Интервью с экспертами 18 мая 2022

Реставрация молочных зубов: что нужно знать об этом?

Екатерина Кузнецова

Ведущий стоматолог, автор курса по реставрации молочных зубов.

– Сейчас стоматологи уходят от серебрения зубов к их реставрации. Скажите, когда пришло это веяние?

– Реставрации зубов детям стали популярны не так давно. Лет 10 назад, когда я пришла интерном в стоматологию, практически все серебрили зубы. Я попробовала посеребрить один раз и поняла, что это жуткое дело. Вся в черном налёте от серебра, у ребенка черные зубы – приятного мало. В общем, я отказалась от этой процедуры. Делала фторирование, хотя оно не очень эффективно при кариозном процессе.

– Почему раньше детям не делали реставрацию зубов?

– Основная загвоздка заключалась в том, что у врачей не было навыков реставрации и материалов. В некоторых клиниках и сейчас такие трудности. У кого-то нет условий для общего наркоза. Ведь мы говорим о маленьких детях, а это особые требования к оборудованию и лечению.
Есть так называемый «адгезивный протокол», который мы должны соблюдать. Приём взрослых –это одно время, приём детей происходит куда быстрее. Чтобы успеть сделать ребенку реставрацию передних зубов, нужны все условия.
Но хочу сказать, что лет 10 назад реставрацию молочных зубов уже делали. Просто это было не так распространено, как сейчас. Те же световые пломбировочные материалы используются более 30 лет точно. Правда, сегодня они более адаптированы для детской стоматологии.

– Есть ли какие-то противопоказания, при которых вы откажете в реставрации?

– Когда мы видим воспаление костной ткани, зуб реставрации уже не подлежит. Иногда на поверхности всё выглядит спокойно, и кажется, что пролечить можно. Но сделав снимок, мы можем обнаружить, что корень зуба разрушается, или есть воспаление на корне, или свищ на десне. В таких случаях решение чаще всего одно – удалять зуб.

– То есть если зуб не под удаление, то его можно отреставрировать и спасти?

– Да, но нужно смотреть конкретный случай. Бывают сильно разрушенные зубы, которые необходимо закрывать коронками. Кстати, сейчас коронки активно используют даже для молочных зубов.

– Каков финансовый вопрос реставрации? Наверное, родители часто выбирают серебрение, потому что оно явно дешевле?

– Если это лечение кариеса, то стоимость за один зуб составляет около трех тысяч. Если там уже пульпит, то к этой сумме добавляется лечение канала. Окончательная стоимость зависит от того, на каком этапе родители привели к нам ребенка. Реставрация может стоить 25 тысяч, а может и 120 тысяч рублей – в зависимости от объема лечения, от степени разрушения, от количества зубов.

– А с какими сложностями может столкнуться доктор в процессе реставрации?

– Первая сложность возникает на этапе изоляции. Нужно хорошо изолировать зубы, чтобы исключить все микро-подтекания. Поэтому на этом этапе мы должны учесть все нюансы, все должно быть плотно зажато-закрыто, чтобы мы могли работать не отвлекаясь.
Вторая сложность может возникнуть у неопытного доктора в подборе цвета. Потому что пока препарируешь зуб, можно забыть, потерять ощущение цвета и не попасть в него.
Ну и третья сложность – повторное восстановление зуба. К сожалению, вероятность «поцелуя с горкой» никто не отменял. И если такое случается, то заново отреставрировать зуб не каждому доктору под силу.

– Сколько нужно провести лечений, чтобы набить руку и делать эстетичные функциональные реставрации?

– Я скажу так: нужен хороший учитель, который будет вас направлять. Когда вы экспериментируете сами и набиваете шишки, а потом решаете, как все исправить, оттачивание мастерства растягивается намного дольше по времени.

Совет молодым ортодонтам:

«Если есть возможность пройти обучение по реставрации, посидеть и полепить, обязательно уделите этому время. В начале всегда нужно потренироваться и поучиться у более опытных коллег. Я открыта для консультации, всем своим докторам говорю: пишите-звоните! Конечно, лучше всего осваивать технику на мастер-классах. Там я буквально держу учеников за руку, показываю, где какие сложности в реставрации бывают. Такое введение в специализацию более эффективно».

– Поделитесь секретами качественной реставрации молочных зубов, результат которой гарантированно продержится до смены прикуса.

– Первый момент – зуб перед пломбировкой нужно подготовить так, чтобы было максимальное сцепление ткани зуба с материалом.
Второй момент – полное соблюдение адгезивного протокола. Это влияет на дальнейший срок службы реставрации.
Всеми основными секретами мастерства я делюсь на своих мастер-классах.

– Какие световые композиты в качестве реставрационного материала вы посоветуете?

– Я пользуюсь разными материалами, но в основном Estelite. Все стоматологи знают Estelite Asteria. Одна из последних разработок – Estelite Sigma Quick. Мне нравятся эти материалы, я могу заполировать их так, чтобы они выглядели красиво и блестели.
Есть еще Enamel из сегмента более дорогостоящих материалов. Реставрация с ними выходит чуть дороже. Поэтому композиты Enamel я применяю для пациентов, которые сознательно просят дорогие материалы.

– Разница между ними в работе какая-то есть?

– Я могу работать с любым материалом. Конечно, этими двумя мне привычнее. Они немного отличаются по цвету, плотности и консистенции. Но в принципе, я люблю сложные процессы скульптурирования по цветам. Например, когда нёбная стенка выкладывается одним, дентин и внутренние стенки – другим, завершаем все третьим.
А так материалы Enamel и Estelite меня полностью устраивают по прочности и по технике работы с ними.

– Что прочнее: эмаль молочного зуба или композитный материал для реставрации?

– Эмаль – самая твердая ткань в организме человека. Но и композитные материалы сейчас делают максимально прочными. Чтобы обезопасить пациента и себя от сколов реставрации, мы можем подобрать материал самой высокой компрессионной прочности, которая измеряется в мегапаскалях. Есть композиты 368 МПа, а есть 406 МПа.

– Нужен ли особый уход за реставрациями?

– Уход в любом случае нужен. Как минимум чистка зубов утром и вечером. А если после каждой еды, то это вообще отлично!
Обязательно надо приходить осмотр раз в 3-4 месяца и проводить полировку пломбочек, чтобы они были равномерные, без потемнения. Но даже если они вдруг слегка изменились в цвете, это не критично. При лечении пульпита все равно зубы слегка меняются в цвете. Поэтому полировать их надо по возможности, если ребенок дает это делать.
Что из продуктов следует обязательно исключить, так это сушки, твердые пряники, сушеную рыбу. Родители смеются, когда я говорю про рыбу. Но лучше все проговорить, обезопасить себя и предупредить об этом пациентов. Нельзя – значит, нельзя.
Также родители должны следить за тем, чтобы дети не грызли предметы. И желательно исключить риск падения с горок, качелей-каруселей.

– И последний вопрос: сколько длится гарантия на реставрационную работу?

– Как правило, 6 месяцев. Но все индивидуально. Иногда мы знаем, что это постоянный пациент, он четко ходит на все осмотры. Вот вчера был, а сегодня ударился, и реставрация откололась. В таком случае можно пойти на уступки и сделать коррекцию.

Екатерина Кузнецова, ведущий стоматолог сети детских клиник Skydent (Новосибирск), член международной ассоциации детских стоматологов, автор курса по реставрации молочных зубов.

Другие материалы
Антонина Смирнова
к.м.н., врач высшей категории, стоматолог-терапевт, детский стоматолог